養(yǎng)老服務(wù)“京津冀一體化”，只能表示謹(jǐn)慎樂觀，如果要作這樣的嘗試，應(yīng)該事先把很多事情想明白。

截至2013年底，全國老年人口已達(dá)2.02億，比重為14.9%；并預(yù)計(jì)在2023年達(dá)到3億，2033年超過4億。與此同時(shí)，在我國的城市中，空巢家庭已經(jīng)達(dá)到54%，農(nóng)村也已達(dá)到46%；失能老人達(dá)到3750萬。然而，截至2013年底，全國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)只有4.3萬家，床位475萬張，入住的老人是294萬人，其中有一半是需要長期照護(hù)的失能老人。

分析以上全國老齡辦提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，除了通常認(rèn)識到的“老齡化日益加劇，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老壓力也越來越大”的嚴(yán)峻形勢以外，還可以得出一些耐人尋味的更深層次的結(jié)論：

其一，失能老人3750萬，按以往從調(diào)查研究中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)推算，其中完全失能的老人可能要占1／3，也就是1250萬人；但是，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的床位只有475萬張，即使全部用于對完全失能老人的長期照護(hù)，其中的缺口也是775萬張，是現(xiàn)有床位的1.6倍。

其二，雖然全國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的有床位475萬張，但入住的老人卻只有294萬人，空床率達(dá)38%，三分之一強(qiáng)。另一方面，在入住老人中，其實(shí)只有一半是真正需要長期照護(hù)的失能老人。這就是說，真正在解決全國老齡辦領(lǐng)導(dǎo)提出的“空巢家庭”和“失能老人”等緊迫問題的，也許只有三分之一，也就是150萬張左右。

如此看來，中國的養(yǎng)老服務(wù)的形勢嚴(yán)峻還不在于上述統(tǒng)計(jì)數(shù)字呈現(xiàn)給我們的表面印象。中國養(yǎng)老服務(wù)存在著一個(gè)“怪圈”：一方面，養(yǎng)老服務(wù)床位與需要服務(wù)的失能老人數(shù)量嚴(yán)重不匹配；另一方面，已有的養(yǎng)老服務(wù)床位卻又大量空置不能發(fā)揮作用。

總結(jié)原因，最主要的是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的服務(wù)成本與老人的支付能力之間有較大的差距。用經(jīng)濟(jì)學(xué)的語言表述：雖然中國社會客觀上存在大量的老年服務(wù)需求，但因?yàn)槔先巳狈χЦ赌芰?，所以不能成為“有效需求”。調(diào)查結(jié)果告訴我們：上海市和北京市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，完全失能老人入住收費(fèi)在5000元左右；天津市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完全失能老人入住收費(fèi)不到4000元。但2014年企業(yè)退休人員養(yǎng)老金調(diào)整之后，上海市平均只有3100元左右，北京市剛過3000元，天津市則大約在2300元上下。如果有服務(wù)需求的老人多缺乏支付能力，那么養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦得再多也只能是對上面作交代或供參觀用的“政績工程”。

如今在“京津冀一體化”的大背景下，河北省一些地方的民政局，主動提出要“探討北京老人入住河北養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性”，要“充分利用河北的資源，分解北京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住壓力”。如同北京市有關(guān)方面的表態(tài)，這個(gè)構(gòu)想確實(shí)是“未來可以考慮的方向”。河北省的優(yōu)勢在于：土地價(jià)格、人工成本和消費(fèi)支出相對都比較低廉，這對縮小機(jī)構(gòu)服務(wù)成本和老人支付能力之間的差距肯定是有益的。

但是對于養(yǎng)老服務(wù)“京津冀一體化”，也應(yīng)該指出：河北的城市要為北京老人提供養(yǎng)老服務(wù)，也有其劣勢。

其一，北京老人去河北養(yǎng)老，路途較遠(yuǎn)，兒女探望不易。就拿前文提到過的已經(jīng)與北京市有接洽的張家口和涿州來說，前者離北京225公里，開車的話，用時(shí)2小時(shí)40分鐘；后者離北京75公里，用時(shí)1小時(shí)25分鐘。要說明的是，這都是在北京完全沒有堵車的前提下得出的數(shù)據(jù)。當(dāng)然，規(guī)劃中預(yù)計(jì)年內(nèi)開工的京張城鐵可將途中的時(shí)間縮短至1小時(shí)之內(nèi)，但若加上北京市內(nèi)去火車站和張家口火車站到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所花的時(shí)間，加總起來可能也不會少于2小時(shí)。河北雖然有相對低價(jià)的優(yōu)勢，但如果兒女們要經(jīng)常去探望，費(fèi)用疊加會不會又將這個(gè)優(yōu)勢縮小了甚至抵消了。

其二，中國的養(yǎng)老服務(wù)，不但要社會化，還要專業(yè)化。興辦養(yǎng)老服務(wù)，老年人，尤其是失能老人，對他們?nèi)粘Ｉ畹恼兆o(hù)，就成了專業(yè)問題。譬如洗臉?biāo)⒀?，人人都自理，似乎不是問題。但要幫助不能自理的老人洗臉?biāo)⒀?，那就成了專門的技術(shù)。所以，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)并不是簡單地管吃管住就行了。再者，服務(wù)機(jī)構(gòu)還需要滿足老人其他方面的各種需要，譬如精神文化的需要，心理健康的需要，醫(yī)療康復(fù)的需要，等等。河北省養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人才，包括機(jī)構(gòu)管理、生活護(hù)理、社會工作、醫(yī)療康復(fù)、膳食營養(yǎng)等等方面的人才都將可能成為產(chǎn)業(yè)發(fā)展的瓶頸。

其三，從表面看來，最近幾年養(yǎng)老服務(wù)業(yè)很紅火。但是，仔細(xì)分析，似乎虛火更甚。投資者大都圍繞著養(yǎng)老地產(chǎn)、高檔服務(wù)、高端設(shè)施……在做文章。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表面上建得富麗堂皇，五星、六星、七星地往上蹦，但卻可能并不符合老年人生活的特點(diǎn)和需要。其實(shí)，中國最需要入住老人院的應(yīng)該是中低收入家庭的高齡、失能老人，興辦這樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)其實(shí)可能不賺錢。

當(dāng)然，還有一些眾所周知的制度性障礙，養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)怎么銜接？目前可能就很難解決。養(yǎng)老服務(wù)“京津冀一體化”，只能表示謹(jǐn)慎樂觀。

來源：國開聯(lián)產(chǎn)業(yè)規(guī)劃院  編輯：Jessi